Bảo hiểm NHIS trả gì khi bạn đi khám răng ở Hàn Quốc

Chiếc răng hàm bên trái đã đau âm ỉ ba ngày.

Bạn tra giá nha khoa Hàn Quốc bằng tiếng Việt, đọc được vài con số làm bạn choáng, rồi quyết định chịu đựng thêm vài hôm nữa. Đây chính là chỗ rất nhiều người Việt ở Hàn mất tiền oan. Không phải vì nha khoa Hàn đắt, mà vì họ không biết phần nào bảo hiểm đã trả sẵn cho mình rồi.

NHIS trả những gì khi bạn ngồi lên ghế nha khoa?

Nguyên tắc rất đơn giản: Bảo hiểm Y tế Quốc gia (국민건강보험, NHIS) chi trả cho những gì thuộc về chữa bệnh, và không chi trả cho những gì thuộc về thẩm mỹ. Răng sâu, viêm tủy, viêm nướu, áp xe, nhổ răng, cao răng bám dày gây viêm lợi đều nằm trong danh mục được bảo hiểm.

Khi bạn khám tại một phòng khám nha khoa tư nhân cấp 의원 (uiwon), tức là loại phòng khám phổ biến nhất ngoài đường phố, bạn chỉ trả 30% chi phí của phần điều trị thuộc danh mục bảo hiểm. Phần 70% còn lại do NHIS thanh toán trực tiếp với phòng khám, bạn không phải làm thủ tục hoàn tiền gì cả.

Danh mục này rộng hơn nhiều người nghĩ. Từ tháng 1 năm 2019, Bộ Y tế và Phúc lợi (보건복지부) đã đưa trám răng composite quang trùng hợp cho răng vĩnh viễn của trẻ em dưới 12 tuổi vào diện bảo hiểm. Trám bít hố rãnh phòng sâu răng cho người dưới 18 tuổi thậm chí chỉ tính đồng chi trả 10%.

Vậy còn dịch vụ mà hầu hết người Việt ở Hàn cần nhất, cạo vôi răng thì sao? Nó được trả, nhưng kèm một điều kiện về thời gian mà mỗi năm có hàng trăm nghìn người bỏ lỡ.

Hướng dẫn bảo hiểm y tế NHIS cho người nước ngoài ở Hàn Quốc

Cạo vôi răng mỗi năm một lần, và cái bẫy ngày 31/12

NHIS chi trả cạo vôi răng (스케일링, seukelling) một lần mỗi năm cho mọi người tham gia bảo hiểm từ 19 tuổi trở lên. Quyền lợi này tính theo năm dương lịch, từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 12.

Con số đáng để bạn nhớ: sau khi bảo hiểm chi trả, bạn thường chỉ trả khoảng 15.000 KRW cho một lần cạo vôi răng toàn hàm. Cùng thủ thuật đó, nếu bạn đã dùng hết suất trong năm hoặc phòng khám tính ngoài bảo hiểm, giá dao động 80.000 đến 150.000 KRW tùy khu vực.

Cái bẫy nằm ở chỗ quyền lợi này không cộng dồn. Bạn không dùng trong năm nay thì nó biến mất vào ngày 31 tháng 12, chứ không chuyển thành hai suất cho năm sau. Tháng 12 luôn là tháng các phòng khám nha khoa Hàn Quốc đông nghẹt vì lý do này, nên nếu bạn định đi, hãy đặt lịch từ tháng 10.

Một lưu ý thực tế: khi đến quầy lễ tân, hãy nói rõ bạn muốn cạo vôi răng theo diện bảo hiểm (보험 스케일링). Phòng khám sẽ tra cứu ngay trên hệ thống của Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia xem bạn đã dùng suất trong năm chưa.

Cạo vôi răng thì rẻ đến bất ngờ. Nhưng chi phí thật sự làm người Việt ở Hàn lo lắng lại là chiếc răng khôn.

Nhổ một chiếc răng ở Hàn Quốc tốn bao nhiêu?

Nhổ răng nằm trong danh mục bảo hiểm, cả nhổ thường lẫn nhổ răng khôn mọc ngầm cần tiểu phẫu. Đây là điểm khác biệt lớn nhất so với cảm giác chung rằng nha khoa Hàn Quốc luôn đắt đỏ.

Với một chiếc răng lung lay hoặc chân răng vỡ, thủ thuật nhổ đơn giản (단순발치) thường khiến bạn trả khoảng 10.000 đến 20.000 KRW sau bảo hiểm, đã gồm cả phí khám ban đầu. Với răng khôn (사랑니, sarangni) mọc lệch hoặc nằm ngầm dưới xương hàm, bác sĩ phải rạch lợi và cắt răng thành nhiều mảnh, chi phí bạn trả thường rơi vào khoảng 30.000 đến 70.000 KRW cho mỗi chiếc, tùy độ khó và tùy có cần chụp CT hay không.

Hai khoản hay bị bỏ sót khi bạn tính tiền mang theo:

• Phim chụp răng toàn cảnh (파노라마) thuộc bảo hiểm khi có chỉ định điều trị, nhưng chụp CT nón (CBCT) cho ca răng khôn phức tạp có thể bị tính ngoài bảo hiểm ở một số phòng khám.
• Thuốc kháng sinh và giảm đau kê sau thủ thuật được mua ở nhà thuốc riêng, thêm vài nghìn won nữa.

Bạn có thể đối chiếu mức giá mà phòng khám công bố với dữ liệu công khai của Cơ quan Đánh giá và Thẩm định Bảo hiểm Y tế, nơi tra cứu được cả giá các hạng mục không thuộc bảo hiểm của từng cơ sở y tế.

Tất cả những con số trên chỉ đúng với một điều kiện: tên bạn phải đang nằm trong hệ thống NHIS. Và với người nước ngoài, đó là phần dễ đổ vỡ nhất.

Đi khám bệnh ở Hàn Quốc: chi phí và cách chọn cơ sở y tế

Bạn đã đủ điều kiện chưa, và cần cầm gì khi bước vào phòng khám?

Câu trả lời ngắn: nếu bạn đã cư trú tại Hàn Quốc đủ 6 tháng và có đăng ký cư trú hợp lệ, bạn đã là người tham gia bảo hiểm bắt buộc, dù bạn có muốn hay không.

Quy định này có hiệu lực từ ngày 16 tháng 7 năm 2019. Người nước ngoài cư trú dài hạn tự động trở thành người tham gia khu vực (지역가입자) sau mốc 6 tháng, và phải đóng phí hằng tháng.

Theo Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc, người nước ngoài cư trú từ 6 tháng trở lên bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế với tư cách người tham gia khu vực. Nếu chậm đóng phí, quyền lợi khám chữa bệnh bị hạn chế ngay và thông tin nợ phí được chia sẻ với cơ quan xuất nhập cảnh.

Du học sinh là trường hợp riêng. Từ ngày 1 tháng 3 năm 2021, người mang visa D-2 và D-4-1 tham gia bảo hiểm ngay từ khi nhập học chứ không phải chờ đủ 6 tháng, kèm theo mức giảm phí dành cho đối tượng du học. Người lao động E-9 và E-7 làm việc tại doanh nghiệp có đăng ký thì tham gia theo diện người lao động (직장가입자), phí được chia đôi với chủ sử dụng lao động và trừ thẳng vào lương.

Phần nhiều người Việt hay chủ quan: nợ phí bảo hiểm ảnh hưởng trực tiếp đến visa. Cơ quan Xuất nhập cảnh Hàn Quốc xem xét tình trạng đóng phí khi xử lý hồ sơ gia hạn thời gian lưu trú, bạn có thể kiểm tra hướng dẫn thủ tục tại HiKorea hoặc cổng thông tin của Bộ Tư pháp Hàn Quốc.

Khi đi khám, thủ tục đăng ký tại phòng khám nha khoa cho người nước ngoài rất gọn. Bạn cần:

1. Thẻ đăng ký người nước ngoài (외국인등록증, oegugin deungnokjeung), đây là giấy tờ bắt buộc thay cho căn cước Hàn Quốc.
2. Số điện thoại Hàn Quốc để phòng khám nhắn lịch hẹn.
3. Từ tháng 5 năm 2024, các cơ sở y tế Hàn Quốc bắt buộc xác minh danh tính bằng giấy tờ tùy thân có ảnh, nên đừng chỉ mang ảnh chụp màn hình.

Bạn không cần mang thẻ bảo hiểm giấy. Phòng khám tra cứu tư cách tham gia bằng số đăng ký người nước ngoài. Nếu màn hình báo tư cách bị đình chỉ, khả năng cao là bạn đang nợ phí, và hôm đó bạn sẽ phải trả 100% chi phí.

Thẻ đăng ký người nước ngoài ARC: thủ tục và giấy tờ cần chuẩn bị

Ba thứ NHIS không trả cho bạn một won nào

Đây là ranh giới bạn cần thuộc lòng trước khi nghe báo giá.

Niềng răng (교정, gyojeong) vì lý do thẩm mỹ hoàn toàn nằm ngoài bảo hiểm. Chi phí niềng răng mắc cài kim loại ở Seoul thường từ 3 triệu đến 6 triệu KRW cho toàn bộ liệu trình. Chỉ một số ít ca dị tật hàm mặt bẩm sinh như khe hở môi vòm miệng mới được xem xét chi trả.

Implant (임플란트, implanteu) dưới tuổi 65 cũng không được bảo hiểm. NHIS chỉ chi trả implant cho người từ 65 tuổi trở lên, giới hạn 2 răng trọn đời, với mức đồng chi trả 30%. Hàm giả tháo lắp cũng theo nguyên tắc tương tự, 65 tuổi trở lên và tối đa một lần trong 7 năm. Một chiếc implant ngoài bảo hiểm ở Hàn Quốc thường có giá 1 triệu đến 2 triệu KRW.

Tẩy trắng răng, dán sứ veneer, bọc răng sứ thẩm mỹ đều bị xếp vào nhóm thẩm mỹ. Đáng chú ý, ngay cả khi bọc mão răng sau điều trị tủy, vật liệu sứ hoặc vàng thường bị tính ngoài bảo hiểm trong khi mão kim loại thông thường lại được chi trả. Hãy hỏi rõ loại vật liệu trước khi gật đầu.

Bạn thấy sự khác biệt chứ? Cùng một chiếc răng sâu, đường điều trị bạn chọn quyết định hóa đơn chênh nhau hàng chục lần. Vì vậy hãy luôn yêu cầu phòng khám ghi rõ khoản nào là 급여 (thuộc bảo hiểm) và khoản nào là 비급여 (ngoài bảo hiểm) trong bảng báo giá.

Nếu phòng khám không có nhân viên nói tiếng Anh hoặc tiếng Việt, tổng đài 1345 của Trung tâm Tư vấn Tổng hợp cho Người nước ngoài hỗ trợ phiên dịch tiếng Việt. Thông tin lãnh sự và danh sách hỗ trợ công dân Việt Nam tại Hàn cũng được Đại sứ quán Hàn Quốc tại Việt Nam và Bộ Y tế và Phúc lợi Hàn Quốc công bố công khai.

Tóm lại

Hãy hành động theo đúng thứ tự này. Kiểm tra xem bạn đã dùng suất cạo vôi răng 1 lần/năm chưa, vì nó hết hạn vào ngày 31 tháng 12 và chỉ tốn khoảng 15.000 KRW. Nếu đang đau răng khôn, đừng trì hoãn vì sợ giá, ca tiểu phẫu thường dừng ở mức 30.000 đến 70.000 KRW sau bảo hiểm. Trước khi ký bất kỳ liệu trình nào có chữ implant, niềng răng hay bọc sứ, hãy yêu cầu tách riêng phần ngoài bảo hiểm, vì implant chỉ được chi trả từ 65 tuổi và tối đa 2 răng.

Và quan trọng nhất, kiểm tra tình trạng đóng phí bảo hiểm của bạn ngay tháng này. Một khoản nợ phí nhỏ không chỉ khiến bạn trả gấp ba lần tiền khám răng, nó còn theo bạn đến quầy gia hạn visa.